تبلیغات
دکتر جنسی - پروستاتیت

امروز:

پروستاتیت

غده پروستات چیست؟

ابتدا جهت اطلاع خوانندگان محترم یک توضیح مختصر در مورد غده پروستات داده می شود. بسیاری از مردان نمی دانند که پروستات کجا قرار دارد و کار آن چیست. پروستات در گردن مثانه قرار دارد و مجرای ادرار پس از شروع از گردن مثانه از وسط پروستات عبور می کند (شکل). بنابراین هر گونه مشکل در پروستات ممکن است جریان ادرار را تحت تاثیر قرار دهد. کار اصلی پروستات در مردان ترشح مایع منی می باشد. حدود ۷۰ درصد حجم مایع منی توسط پروستات ترشح می شود. پروستات در هنگام بلوغ مقداری بزرگ می شود. ولی بعد از آن ثابت می ماند تا سن ۴۰ سالگی که بطور پیشرونده شروع به بزرگ شدن می کند و در بسیاری از مردان با افزایش سن پروستات بیشتر بزرگ می شود، طوریکه از هر ۳ نفر مرد یکی از آنها در طول زندگی،پروستات خود را عمل می کنند. بزرگی پروستات را با پروستاتیت نباید اشتباه کرد. بزرگی پروستات در مردان بالای ۵۰ سال دیده می شود، ولی پروستاتیت کثرا مردان جوان را گرفتار می سازد. در پشت پروستات انتهای راست روده که به مقعد منتهی می شود قرار دارد، بنابراین می توان پروستات را به راحتی با معاینه انگشتی لمس کرد و از طریق مقعد از آن نمونه برداری انجام داد.

پروستاتیت چیست؟

التهاب غده پروستات در مردان را پروستاتیت می گویند. این بیماری نسبتا شایع است. هشت درصد مراجعین به متخصصین جراحی کلیه و مجاری ادرار و یک درصد مراجعین به مراکز بهداشتی درمانی دارای پروستاتیت هستند. التهاب پاسخ بدن در مقابل یک پدیده عفونی و یا غیر عفونی می باشد. بعلت موقعیتی که پروستات دارد و مجرا از وسط آن عبور می کند، هر نوع التهاب، عفونت و بزرگی پروستات سبب علائم ادرای مثل سوزش و تکرر ادرار، باریک و ضعیف شدن جریان ادرار و حتی بند آمدن ادرار می شود.

انواع پروستاتیت کدامها هستند؟

چهار نوع پروستاتیت وجود دارد که تشخیص آنها از همدیگر مشکل و مستلزم بررسیهای بالینی و تجربه کافی می باشد. انواع پروستاتیت به قرار زیر می باشند:

  • پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد
  • پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
  • پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن = سندرم درد لگنی مزمن
  • پروستاتیت التهابی بدون علامت

در زیر بطور خلاصه در مورد هر یک از انواع پروستاتیت توضیح داده می شود.

پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد

پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد یک نوع از عفونت پروستات است که معمولا توسط همان میکروبی که سبب عفونت ادراری شده است، ایجاد می شود. شایعترین این میکروبها ائی کولای (E.
Coli) می باشد که یک نوع میکروب روده ای است و در مدفوع یافت می شود. معمولا این میکروب از طریق تماس جنسی به مرد منتقل می گردد ولی میکروب می تواند از راه خون و از سایر اعضاء مجاور نیز وارد پروستات شود. در اکثر عفونتهای پروستات فقط یک نوع میکروب دخیل است ولی گاها ۳-۲ نوع میکروب را می توان یافت. پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد یک بیماری خطیر است و بیمار برای درمان باید در بیمارستان بستری شود. پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد ممکن است سبب عوارض خطیر شود. این نوع پروستاتیت علائم حاد و شدید دارد.

مهمترین علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد عبارتند از:

  • تب و لرز
  • درد در ناحیه میاندوراه (ناحیه وسط پاها که ما بین مقعد و کیسه های بیضه قرار دارد)
  • درد در قسمت تحتانی کمر
  • درد در ناحیه دستگاه تناسلی
  • سوزش و تکرر ادرار
  • ادرار کردن دردناک
  • بدی حال عمومی
  • درد عضلانی
  • ترشح چرکی از مجرای ادرار
  • انزال دردناک
  • احتباس ادراری

اگر پروستاتیت حاد درمان نشود، تبدیل به پروستاتیت مزمن شده و ممکن است تا آخر عمر گریبانگیر مرد باشد. بعضی عوامل هستند که مرد را مستعد پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد می کنند، این عوامل عبارتند از:

  • عفونت ادراری
  • ضعف سیستم ایمنی بدن مثل بیماری ایدز
  • داشتن سوند ادراری
  • ضربه به پروستات
  • کم آبی شدید بدن
  • داشتن رابطه جنسی خارج از خانواده (هر قدر تعداد شرکای جنسی بیشتر باشد، احتمال ابتلا به پروستاتیت باکتریال حاد بیشتر است)
  • رابطه جنسی نامتعارف

تشخیص پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد

تشخیص این بیماری از روی علائم بالینی، معاینه بیمار و بررسیهای آزمایشگاهی و رادیولوژیک می باشد. در ابتدا آزمایش ادرار، آزمایش منی و شمارش تعداد گلبولهای سفید خون انجام می شود تا وجود عفونت در ادرار، منی و خون تشخیص داده شود. چون علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد در سایر بیماریها مثل پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) حاد، عفونت مثانه و عفونت کلیه نیز ممکن است دیده شوند، بنابراین گاها پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد دیر تشخیص داده شده و یا اصلا تشخیص داده نمی شود.

درمان

برای درمان لازم است که بیمار در بیمارستان بستری شود و آنتی بیوتیک تزریقی و سرم دریافت کند. گاهی بیماران مبتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد دچار احتباس ادراری می شوند. احتباس ادراری خیلی دردناک است و بیمار بلافاصله خود را به اورژانس یا مرکز پزشکی می رساند. باید دانست که برای برطرف کردن احتباس ادراری در این بیماران نباید از راه مجرا برای
تخیله مثانه سوند زد. چون اینکار ممکن است سبب ورود میکروب به داخل خون شود که گاها کشنده است. برای تخلیه مثانه در این بیماران، توسط متخصص یک لوله از راه شکم در داخل مثانه گذاشته می شود. این بیماران نیاز به ضددرد و ملین نیز دارند.

عوارض

پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد دارای عوارض بالقوه خطرناک است و ممکن است حتی زندگی بیمار به مخاطره بیفتد. عوارض خطیر پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد عبارتند است:

  • ورود میکروب به داخل خون و ایجاد عفونت خون
  • عفونت بیضه و ضمائم آن
  • تشکیل آبسه پروستات (آبسه عبارت از یک کیسه پر از چرک می باشد)
  • کاهش کیفیت اسپرم
  • انسداد لوله های منی بر و ایجاد ناباروری
  • انزال زودرس (زود انزالی)

پیشگیری

بهترین درمان همان پیشگیری است. اقدامات زیر جهت جلوگیری از ابتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد لازم هستند:

·
درمان مناسب هر نوع عفونت ادراری

·
دستکاری دستگاه ادراری مثل گذاشتن سوند در مثانه در شرایط استریل

·
اجتناب از رابطه زناشوئی خارج از خانواده

·
اجتناب از رابطه زناشوئی نامتعارف

پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن ناشی از عفونت طول کشیده پروستات می باشد. از هر ۱۰ نفر مرد ۲-۱ نفر در طول زندگی مبتلا به این نوع از عفونت از پروستات می شوند. پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن بیشتر مردان ۵۰-۳۰ ساله را گرفتار می کند. آن معمولا به دنبال موارد زیر اتفاق می افتد:

  • عفونت اپیدیدیم بیضه (یکی از ضمائم بیضه)
  • پروستاتیت باکتریال حاد
  • عفونت ادراری
  • عفونت مجرای ادرار (ترشح چرکی از ادرار)

میکروبهای عامل این بیماری معمولا میکروبهای روده ای هستند که سر دسته آنها ائی کولای (E. می باشد.

موارد زیر خطر ابتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن را افزایش می دهند:

  • سن بالای ۳۰ سال
  • روابط جنسی خارج از خانواده
  • داشتن شرکای جنسی متعدد
  • رابطه جنسی نامتعارف
  • مصرف الکل
  • ضربه به ناحیه میاندوراه (ناحیه ای که ما بین مقعد و قاعده کیسه بیضه قرار دارد)

علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن

شاه علامت پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن عفونت مکرر سیستم ادراری است. معمولا هر بار که فرد دچار عفونت ادراری می شود، عامل آن همان میکروب قبلی است. علائم تقریبا شبیه علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد می باشند ولی شدت خیلی کمتر است و معمولا بیمار تب و لرز ندارد. علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن بتدریج ظاهر می شوند. از خصوصیات پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن عود آن است و بیمار ممکن است ما بین عودها فاقد علائم باشد و یا اینکه در تمام مدت از علائم خفیف در رنج باشد.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشند:

  • وجود خون در ادرار
  • کاهش جریان ادرار
  • تکرر ادرار
  • درد و سوزش هنگام ادرار کردن
  • خارش مجرا
  • تاخیر در شروع به ادرار کردن
  • بی اختیاری ادراری
  • تب مختصر

سایر علائم خفیف تر عبارتند از:

  • درد در قسمت تحتانی کمر
  • درد در ناحیه لگن
  • درد در ناحیه میاندوراه
  • درد هنگام اجابت مزاج
  • درد هنگام انزال
  • وجود خون در منی
  • درد بیضه

ممکن است بیمار مبتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن هیچگونه علامتی نداشته باشد.

در معاینه ممکن است بیمار دارای موارد زیر باشد:

  • ترشح از مجرای ادرار
  • پروستات مختصر بزرگ و حساس
  • بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی کشاله ران
  • تورم و حساسیت کیسه بیضه

تشخیص پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن

تشخیص این بیماری نسبتا مشکل است. باید از نمونه ترشحات پروستات، منی و مجرا آزمایش میکروبی بعمل آورد. گاها نیاز به انجام سونوگرافی های مخصوص است.

درمان پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن

درمان پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن ترکیبی از تجویز آنتی بیوتیک مناسب، تغییر در سبک زندگی و جراحی است. درمان با آنتی بیوتیک به مدت حداقل ۱۲ هفته و شاید هم بیشتر لازماست. معمولا بیمار نیاز به شش ماه درمان دارد. مشکل درمان عفونت پروستات این است که اکثر آنتی بیوتیکها نمی توانند در داخل پروستات نفوذ کنند. بعد از خاتمه درمان با آنتی بیوتیک، عود علائم شایع است. گاها سنگهای ریز در داخل پروستات تشکیل می شوند و در این موارد ریشه کن ساختن عفونت پروستات تقریبا غیر ممکن است. بیمارانیکه موقع اجابت مزاج دارای درد هستند، استفاده از شل کننده های مدفوع کمک کننده خواهد بود. ضد التهابها و مهار کننده های گیرنده های آلفا در داخل کپسول پروستات کمک به درمان می کنند.

جراحی: گاها وقتی درمان با آنتی بیوتیک مواجه با شکست می شود و یا اینکه بیماری بطور مکرر عود می کند، اقدام به تراش دادن پروستات از راه مجرای ادرار می کنند. در این عمل با وسایل خاصی می توان مقدار زیادی از پروستات را (نه تمام پروستات) از راه مجرای ادرار تراشید و خارج کرد. این عمل جراحی در مردان جوان توصیه نمی شود. و در ضمن مواردی از پروستاتیت باکتریال عفونی) مزمن که نیاز به جراحی داشته باشند بسیار اندک هستند. جراحی در بیمارانی توصیه می شود که پروستات آنها داری سنگ بوده و یا مانعی در ادرار کردن بیمار ایجاد کرده باشد.

رژیم غذائی: باید از غذاهای تند که سبب تحریک مثانه می شوند اجتناب کرد، مثل الکل، کافئین، ادویه جات، و فلفل. بهتر است مایعات زیاد مصرف کرد تا سیستم ادراری شستشو داده شده و از تجمع باکتریها جلوگیری کند.

پیش آگهی: این بیماری بعد از درمان در بیش از ۵۰ درصد موارد عود می کند. در یک بررسی تجویز ترکیبی از آنتی بیوتیکها در  درصد بیماران سبب عدم عود بیماری تا ۳۰ ماه شده بود.

عوارض پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن

  • مشکل در دفع ادرار
  • عفونت ادراری مکرر
  • عفونت مکرر بیضه و اپیدیدیم
  • تشکیل آبسه چرکی در پروستات
  • آسیب به کیفیت اسپرم و ناباروری

در افرادیک سیستم ایمنی بدن آنها ضعیف است (مثل افراد مبتلا به ایدز، مصرف کورتون و شیمی درمانی) و در بیماران دیابتی خطر ایجاد عوارض بیشتر است.

اقداماتی که از ابتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن پیشگیری می کنند:

  • اجتناب از ابتلا به بیماریهای آمیزشی
  • درمان سریع و کافی هر نوع عفونت ادراری
  • اجتناب از رابطه جنسی خارج از خانواده
  • اجتناب از رابطه جنسی نامتعارف
  • رعایت بهداشت ناحیه تناسلی
  • اجتناب از داشتن شرکای جنسی متعدد

پروستاتیت چیست؟

در قسمت اول این سلسله مقالات گفتیم که التهاب غده پروستات در مردان را پروستاتیت می گویند. این بیماری نسبتا شایع است. هشت درصد مراجعین به متخصصین جراحی کلیه و مجاری ادرار و یک درصد مراجعین به مراکز بهداشتی درمانی دارای پروستاتیت هستند. التهاب پاسخ بدن در مقابل یک پدیده عفونی و یا غیر عفونی می باشد. بعلت موقعیتی که پروستات دارد و مجرا از وسط آن عبور می کند، هر نوع التهاب، عفونت و بزرگی پروستات سبب علائم ادرای مثل سوزش و تکرر ادرار، باریک و ضعیف شدن جریان ادرار و حتی بند آمدن ادرار می شود.

انواع پروستاتیت کدامها هستند؟

چهار نوع پروستاتیت وجود دارد که تشخیص آنها از همدیگر مشکل و مستلزم بررسیهای بالینی و تجربه کافی می باشد. انواع پروستاتیت به قرار زیر می باشند:

  • پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد
  • پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
  • پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن = سندرم درد لگنی مزمن
  • پروستاتیت التهابی بدون علامت

در زیر بطور خلاصه در مورد پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن توضیح داده می شود.

پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن عبارت از حالتی است که در آن بیمار دارای علائم پروستاتیت می باشد، ولی در آزمایش ادرار و ترشحات پروستات وی میکروب یافت نمی شود. شایعترین نوع پروستاتیت همین نوع غیر عفونی می باشد. اسم دیگر این بیماری سندرم درد مزمن لگنی است. اسم این بیماری قبلا “پروستات دردناک” بود. علامت اصلی این بیماری درد در ناحیه لگن و میاندوراه است بدون اینکه شواهدی دال بر وجود عفونت ادراری و یا تناسلی بتوان پیدا کرد. درد معمولا کم و زیاد می شود و از بسیار خفیف تا بسیار طاقت فرسا متفاوت است. درد معمولابه پشت و ناحیه مقعد منتشر می شود، طوریکه در تعدادی از بیماران نشستن مشکل می گردد. یکی از علائم مهم این بیماری درد بدنبال انزال می باشد. علت اصلی این بیماری تا کنون مشخص نشده است. دانشمندان علت آنرا واکنش ما بین عوامل روانی، عصبی، ایمنی و هورمونی بدن می دانند. دانشمندان معتقد هستند که استرس سبب اختلال در محور هورمونی هیپوتالاموس – هیپوفیز – بیضه (مهمترین محور هورمونی در مردان)، التهاب عصبی و اسپاسم عضلانی می گردد که جمعا سبب این بیماری می شوند. علت اصلی التهاب پروستات فعالیت مداوم اعصاب لگنی می باشد. درجه حرارت محیط در این بیماری دخیل هستند. سرما سبب تشدید علائم و گرما سبب تخفیف علائم می شود. میزان شیوع پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزن در مردانی که در
نقاط سرد زندگی می کنند بیشتر است.

علل پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) را می توان به قرار زیر خلاصه کرد:

  • سابقه پروستاتیت عفونی باکتریال
  • انواع ناشایع باکتریها مثل مایکوپلاسما (Mycoplasma) یا اوره آ پلاسما (Ureaplasma)
  • ورود ادرار به داخل پروستات و تحریک آن
  • تحریک توسط مواد شیمیائی
  • مشکلات عصبی در دستگاه ادراری تحتانی
  • عفونتهای انگلی مثل تریکومونا
  • مشکلات در عضلات کف لگن
  • سوء استفاده جنسی
  • ویروسها

استرسهای روزمره زندگی و بعضی از عوامل روانی نیز دخیل هستند.

بیماران مبتلا به پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن دارای طیف وسیعی از علائم به شرح زیر می باشند:

  • وجود خون در منی
  • وجود خون در ادرار
  • وجود درد در نقاط زیر
    • بالای استخوان عانه (تحتانی ترین
      قسمت شکم)
    • ما بین کیسه بیضه و مقعد
      (میاندوراه)
    • قسمت تحتانی کمر
    • کیسه بیضه
    • نوک آلت تناسلی
    • مجرای ادرار
  • درد در هنگام اجابت مزاج
  • درد هنگام انزال
  • درد عضلانی، درد مفاصل و خستگی بدون
    علت
  • مشکل در ادرار کرن بصور زیر:
    • کاهش جریان ادرار
    • تکرر ادرار
    • درد و سوزش هنگام ادرار کردن
    • عدم تخلیه کامل مثانه
    • ضعف در جریان ادرار

در معاینه بیمار معمولا نکته خاصی مشهود نیست ولی ممکن است پروستات مختصری بزرگ و حساس باشد. در آزمایش ادرار گلبول سفید و قرمز دیده می شود ولی میکروب رشد نمی کند. در آزمایش منی مقادیر زیادی گلبول سفید دیده می شود و اکثرا کیفیت اسپرم دچار اختلال شده است. در کشت ادرار، کشت مایع منی و کشت ترشحات پروستات میکروب رشد نمی کند.

تشخیص

تست تشخیصی اختصاصی برای این بیماری وجود ندارد. این بیماری علی رغم اینکه حدود ۹۰ درصد موارد پروستاتیتها را شامل می شود، کمتر شناخته شده است.

درمان

درمان پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) واقعا مشکل است. هدف اصلی کنترل علائم بیمار است. بسیاری از این بیماران قبلا مدتهای مدیدی آنتی بیوتیک دریافت کرده اند. ولی بیماری که مدتهای زیادی آنتی بیوتیک مصرف کرده و بهبودی نداشته است، دیگر استفاده بیشتر از آنتی بیوتیک توصیه نمی شود. یکی از داروهای مفید، شل کننده های عضلات صاف کپسول پروستات هستند. برای اینکه اثرات مفید این داروها آشکار شوند، معمولا ۶ هفته وقت لازم است. بسیاری از بیماران به این دارو نیز پاسخ نمی دهند. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی در بعضی از بیمارن سبب بهبود علائم می شوند.



منبع:
http://doctorjensi.com


نوشته شده در : پنجشنبه 19 مرداد 1391  توسط : دکتر جنسی.    نظرات() .

Cialis canada
جمعه 16 آذر 1397 02:32 ق.ظ

Many thanks! Valuable stuff!
achat cialis en europe cialis with 2 days delivery cialis kamagra levitra cialis generika in deutschland kaufen cialis australian price generic cialis in vietnam cialis professional from usa cialis australian price il cialis quanto costa click now cialis from canada
Buy generic cialis
پنجشنبه 15 آذر 1397 07:09 ق.ظ

You revealed that effectively!
cialis tadalafil cialis for sale in europa cialis therapie cialis diario compra brand cialis generic free generic cialis cialis canada link for you cialis price cialis lowest price cialis daily dose generic
Buy cialis
چهارشنبه 14 آذر 1397 12:24 ب.ظ

Thanks a lot. I value this.
cialis daily dose generic cialis 50 mg soft tab viagra vs cialis cialis purchasing click now cialis from canada cialis patent expiration what is cialis price cialis wal mart pharmacy we recommend cialis info try it no rx cialis
buy cialis without a doctor's prescription
چهارشنبه 14 آذر 1397 12:55 ق.ظ

You said this very well.
import cialis cialis pas cher paris prix cialis once a da acquisto online cialis achat cialis en europe non 5 mg cialis generici cialis price in bangalore cialis per paypa walgreens price for cialis look here cialis cheap canada
Generic cialis
سه شنبه 13 آذر 1397 01:58 ب.ظ

You actually mentioned this adequately.
cialis for bph we recommend cheapest cialis buy name brand cialis on line 40 mg cialis what if i take enter site 20 mg cialis cost how does cialis work cialis y deporte cialis 100mg suppliers india cialis 100mg cost generic cialis review uk
Buy cialis
سه شنبه 13 آذر 1397 02:31 ق.ظ

Thanks! Very good information!
cialis 5 mg buy what is cialis cialis coupons printable cialis online cialis 5mg acheter cialis meilleur pri cialis free trial acheter du cialis a geneve order cialis from india cialis canada
Generic cialis
دوشنبه 12 آذر 1397 01:28 ب.ظ

Truly quite a lot of excellent facts!
canadian discount cialis cialis 20 mg precios cialis peru buy cialis online legal generic cialis review uk cost of cialis per pill acheter du cialis a geneve generic cialis pro viagra cialis levitra non 5 mg cialis generici
Cialis prices
دوشنبه 12 آذر 1397 02:12 ق.ظ

Thanks a lot! A good amount of info!

generic cialis 20mg tablets cialis bula order cialis from india cialis generico online cheap cialis cialis pas cher paris click now buy cialis brand cialis generika cialis farmacias guadalajara cialis pills in singapore
buy tadalafil
یکشنبه 11 آذر 1397 01:16 ب.ظ

Great material, Thanks!
how do cialis pills work buy name brand cialis on line order generic cialis online safe dosage for cialis where cheapest cialis cost of cialis per pill non 5 mg cialis generici canadian discount cialis cialis 5 mg effetti collateral canadian drugs generic cialis
buy cialis online us pharmacy
یکشنبه 11 آذر 1397 02:00 ق.ظ

You've made the point!
we like it cialis soft gel cialis prices cialis kaufen bankberweisung cialis e hiv the best choice cialis woman cialis 5mg prix dose size of cialis generic cialis 20mg uk cialis prezzo in linea basso cialis daily new zealand
Cialis pills
شنبه 10 آذر 1397 01:18 ب.ظ

Wow tons of superb tips!
cialis daily reviews cialis sale online cialis 100mg suppliers cialis super acti generic cialis 20mg tablets cialis 20mg prix en pharmacie enter site natural cialis buy cialis cialis name brand cheap sialis
Generic cialis
شنبه 10 آذر 1397 01:32 ق.ظ

You have made your stand extremely effectively!!
compare prices cialis uk cialis professional yohimbe usa cialis online we like it safe cheap cialis generic cialis pro cialis 10 doctissimo how do cialis pills work generic cialis levitra cialis online viagra vs cialis vs levitra
buy cialis germany
جمعه 9 آذر 1397 02:13 ب.ظ

Regards, A good amount of postings!

ou trouver cialis sur le net cialis 20 mg rx cialis para comprar walgreens price for cialis cuanto cuesta cialis yaho generic cialis soft gels compare prices cialis uk buy online cialis 5mg free cialis cialis for sale in europa
Buy cialis online
جمعه 9 آذر 1397 02:26 ق.ظ

Kudos, Plenty of forum posts!

cialis uk next day cialis online cialis usa cost non 5 mg cialis generici try it no rx cialis india cialis 100mg cost buying brand cialis online price cialis wal mart pharmacy cialis generico milano cialis generico en mexico
Cialis 20 mg
پنجشنبه 8 آذر 1397 03:06 ب.ظ

You made your point very clearly!.
prices on cialis 10 mg cialis online nederland cialis rckenschmerzen cialis wir preise cialis dosage prezzo di cialis in bulgaria acquisto online cialis cialis et insomni cialis 5mg cialis generisches kanada
Cialis prices
پنجشنبه 8 آذر 1397 02:57 ق.ظ

Kudos! Helpful information!
where cheapest cialis generic cialis at the pharmacy estudios de cialis genricos cialis with 2 days delivery cialis vs viagra buying brand cialis online online cialis cialis sicuro in linea we use it cialis online store click here to buy cialis
Cialis generic
چهارشنبه 7 آذر 1397 02:27 ب.ظ

Amazing many of fantastic tips!
click now cialis from canada cialis generique does cialis cause gout cialis en 24 hora cialis tablets australia canadian cialis get cheap cialis we use it cialis online store generic cialis 20mg uk are there generic cialis
Cialis canada
چهارشنبه 7 آذر 1397 02:29 ق.ظ

Great information. Thanks.
rezeptfrei cialis apotheke ou trouver cialis sur le net cost of cialis per pill ou trouver cialis sur le net canadian cialis cialis arginine interactio cialis herbs cialis generic availability price cialis best prescription doctor cialis
levitra online
پنجشنبه 19 مهر 1397 02:18 ب.ظ

Really lots of helpful tips.
levitra 10 mg kopen levitra buy levitra 10mg levitra 20 mg bayer prezzo levitra 10 mg prezzo levitra levitra online buy levitra buy levitra 10mg levitra 20 mg bayer prezzo
Generic cialis
سه شنبه 10 مهر 1397 08:13 ق.ظ

Kudos. A good amount of info.

cipla cialis online buy online cialis 5mg order cialis from india estudios de cialis genricos cialis diario compra cialis dosage safe dosage for cialis cialis 5 mg low dose cialis blood pressure viagra vs cialis
buy cialis pills
یکشنبه 8 مهر 1397 05:02 ق.ظ

Kudos. I appreciate it.
legalidad de comprar cialis cialis 20 mg cost cialis rezeptfrei sterreich low dose cialis blood pressure cialis 20 mg effectiveness comprar cialis 10 espa241a cialis pills in singapore cialis generico postepay viagra cialis levitra we choice cialis uk
buy cialis with no prescription
شنبه 7 مهر 1397 02:40 ق.ظ

Awesome forum posts. Thanks!
cialis for sale south africa click here cialis daily uk when will generic cialis be available the best site cialis tablets we choice cialis pfizer india buy cialis effetti del cialis cialis rezeptfrei sterreich cialis lilly tadalafi click now buy cialis brand
canadian online pharmacy
شنبه 31 شهریور 1397 06:44 ب.ظ

Many thanks. Quite a lot of forum posts!

canadian government approved pharmacies canadian pharmacys canadian pharmacys pharmacy near me canadian pharmaceuticals companies canada pharmaceuticals online online drug store drugs for sale online online pharmacy canada canadian medications
http://cialisyoues.com/
چهارشنبه 28 شهریور 1397 08:12 ب.ظ

With thanks! Excellent information!
cialis ahumada acheter du cialis a geneve recommended site cialis kanada cialis daily new zealand cialis dosage amounts what is cialis cialis 50 mg soft tab free generic cialis we recommend cheapest cialis canadian discount cialis
viagravonline.com
سه شنبه 27 شهریور 1397 05:08 ب.ظ

Many thanks, Loads of forum posts!

purchasing cialis on the internet buy cialis uk no prescription cialis pills acquisto online cialis cialis generico milano sublingual cialis online cialis prezzo in linea basso cialis mit grapefruitsaft cialis 200 dollar savings card cialis 50 mg soft tab
cialisvipsale.com
پنجشنبه 15 شهریور 1397 05:57 ق.ظ

With thanks. A good amount of forum posts!

cialis canada on line safe dosage for cialis does cialis cause gout wow cialis 20 bulk cialis buy cialis online dose size of cialis cialis kaufen wo wow cialis tadalafil 100mg click here cialis daily uk
canadianpharmacyonli.com
سه شنبه 13 شهریور 1397 09:42 ب.ظ

Helpful knowledge. Thank you.
northwest pharmacy canada prescription drugs without prior prescription the best canadian online pharmacies canada medication prices canadian pharmacies without an rx canada pharmacies account canada online pharmacies reviews pharmacy canada online prescriptions canadian rxlist pharmacy canada 24
Buy cialis online
دوشنبه 12 شهریور 1397 09:26 ب.ظ

Kudos! I appreciate it.
cialis tablets tadalafilo estudios de cialis genricos enter site very cheap cialis online prescriptions cialis price cialis wal mart pharmacy cialis dose 30mg recommended site cialis kanada generic cialis 20mg uk buy name brand cialis on line
cialisvu.com
دوشنبه 12 شهریور 1397 03:16 ق.ظ

This is nicely said. .
cialis italia gratis does cialis cause gout cialis diario compra low cost cialis 20mg cialis generisches kanada cialis 5 mg funziona cialis flussig acquisto online cialis cialis en 24 hora cialis preise schweiz
cialisyoues.com
یکشنبه 11 شهریور 1397 01:46 ب.ظ

Nicely put. Appreciate it!
cialis lilly tadalafi cialis patent expiration discount cialis buy cialis online nz click here take cialis cialis online deutschland when can i take another cialis buy cialis uk no prescription cipla cialis online cialis generico postepay
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30